关于ADHD的十个真相

　　在过去的五十年里，科学研究在描述ADHD的特征以及了解其相关病因方面取得了巨大的进步。然而，将这些科学见解转化为临床效果受到了限制。目前在诊断手册（即DSM-5和ICD-11）中阐述的ADHD，将ADHD描述其在障碍和非障碍之间，以及在ADHD和患者的其它功能障碍之间具有清晰且可定义的界限。

　　在同一时期，我们对ADHD的科学理解取得了巨大的进步，对这一概念模型的核心要素提出了挑战，例如，病因的异质性、与其他疾病在遗传和神经生物学上的重叠。通过ADHD的10个真相，解读国际上较新的ADHD研究成果。这些，你都了解吗？

　　*本期内容来自《2022年度儿童发展障碍康复行业蓝皮书》

　　1仅10%可痊愈

　　尽管在一般人群中从儿童期开始的整个生命过程中总体可观察到的症状水平呈现下降，大多数在儿童期被诊断ADHD的个体仍然具有足以在青春期和成年早期满足诊断标准的症状和/或损害。事实上，ADHD的多模式治疗（MTA）研究，在发育过程中多个年龄阶段收集数据，发现在成年期间完全恢复/持续缓解是罕见的，仅仅发生在不到10%的ADHD个体中。

　　2学龄前就可诊断

　　对于大多数被诊断ADHD的个体来说，症状和某种程度的损害确实首先出现在儿童早期，即使他们的次正式诊断是在生命的后期。事实上，ADHD可以在学龄前阶段就能可靠地诊断，在学龄前阶段，多动和冲动往往是较突出的症状，并且与该疾病相关的一些神经认知缺陷已经可以检测到。

　　3儿童时期不发病，未必就不是ADHD

　　较新研究发现，ADHD可能是一种迟发性疾病。ADHD肯定起病于童年期的观点遭到了挑战。较近来自一些的数据表明，一些具有青少年或成人早期诊断的个体起病时间较晚；尽管对迟发性ADHD的确切比例存在争议，但据估计，占到成年ADHD的患者的30%至87%。

　　深入的分析表明，假定的那些迟发性变异的个体可能在某些重要方面不同于儿童期起病的个体。他们似乎具有较不严重的症状和/或较低的ADHD遗传倾向和/或可能在童年时期生活在更具支持性的家庭中和/或具有较高的智商，或这些因素的组合。

　　这些关于晚发ADHD的新数据表明，即使在儿童期未达到注意力不集中和/或多动/冲动症状和/或损害的临床阈值，临床医生也应考虑在成年期诊断ADHD的可能性。

　　4儿童ADHD症状不一定稳定

　　儿童期起病的ADHD是一种持续稳定的状态，这一观点较近在对其发展轨迹的详细分析中受到了挑战。例如，MTA自然随访数据表明，超过60%的ADHD混合型儿童表现除了波动的症状过程，也就是说，

　　具有反复的缓解期和复发期——即使缓解期被保守地定义为在过去六个月中缺乏（A）实质性ADHD症状（B）损害（C）治疗。有人认为，这种不稳定的情况是随时间变化的环境需求和潜在的遗传脆弱性之间相互作用的结果。

　　5男女患ADHD概率差别不大

　　随着年龄的增长，男女性别比例越来越均衡。在儿童期，在基于人群和/或基于临床样本的研究中，ADHD的男性分别约为女性的2.5倍和4倍。但越来越多的证据表明，随着一个人从青春期进入成年期，ADHD病例中女性的比例越来越大，这一比例会发生显著变化。

　　这一现象与临床样本有关，可能部分由转诊偏倚来解释（例如，由于ADHD和行为问题，男性在儿童期更倾向于转诊，而女性在成年期更倾向于寻求治疗）。还有其他假设有待探讨。

　　首先，青春期相关的性激素变化可能发挥作用。其次，由于诊断操作依赖于主要由男性组成的样本，女性可能需要表现出更严重的症状才能在儿童期接受ADHD诊断，

　　但是，由于严重程度是诊断持续的主要预测因素，因此她们的ADHD诊断往往比男性更容易持续到青春期和成年期。

　　第三，女孩在童年时期也许能更好地掩盖缺陷，这种“优势”在青春期及以后逐渐消失。

　　第四，ADHD的男性可能比女性有更多的负面轨迹。

　　6睡眠质量差可能导致ADHD

　　睡眠质量差或睡眠不足可能是导致ADHD的原因之一。一项睡眠限制/延长研究发现，在患有ADHD的青少年中，睡眠时间缩短可能会导致ADHD注意力不集中症状的增加，而不是过度活跃-冲动症状的增加。

　　这些发现扩展了对学龄儿童进行的研究，该研究发现睡眠不足会影响注意力，并在较小程度上影响ERD（Emotion regulation difficulties，情绪调节困难）。

　　7“纯粹的”ADHD几乎不存在

　　关于共患病，“纯粹的”ADHD临床上几乎很少真正存在。基于人群的研究，考虑到临床样本中潜在的确诊和转诊偏差，表明ADHD儿童和成人中，几乎所有精神和神经发育状况的共患比例都显著升高。共患ODD、焦虑和抑郁在儿童期很突出。

　　共患孤独症也通常出现在儿童早期，尽管诊断可能会延迟，可能是由于诊断孤独症而被掩盖。注意力不集中与退缩和抑郁有更强的联系，而多动-冲动更多与行为问题有关。

　　患有ADHD的女性更可能患有孤独症、智力残疾、ODD/CD和精神分裂症、自杀行为、人格障碍和物质滥用障碍，而不是焦虑和抑郁，在没有ADHD的女性中，焦虑和抑郁的增加与患有ADHD的女性相似。

　　8ADHD共患孤独症也许是因为遗传

　　双胞胎和家族研究表明，ADHD和共患病之间的共同遗传变异，特别是孤独症，以及ODD、焦虑、抑郁和药物滥用。分子遗传学研究还显示，ADHD与包括孤独症和抑郁症在内的其他疾病之间存在共同的遗传变异。

　　9ADHD可能与痴呆有关联

　　随着人们进入老年，症状和相关损害进展、保持稳定或缓解？较近使用瑞典医学登记处（Swedish Medical Registry）进行的一项调查表明，成年ADHD与后期痴呆之间存在强烈而显著的关联。理解这两种疾病之间关系的临床意义可能特别重要，特别是考虑到它们的表型和神经心理学方面的重叠性。

　　10找到合适的工作，ADHD也能发挥积极作用

　　较近，神经多样性观点将研究界的注意力集中在基于优势的方法上。这就提出了一个问题——ADHD的人能否找到一个富有成效的工作，让他们在成长过程中脱颖而出？例如，这可能涉及利用创造性能力，或者成功企业家所需的精力、动力和冒险精神。

　　尽管较初的研究结果仍有争议，但一项系统综述表明，很多我们所公认的积极的特质可能与ADHD特质有关。当面对焦虑的家长和患者时，医生也许可以更好地给出安抚的理由和方向。